Nom : |
Prénom :
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Adresse : |
Code Postal : |
Ville : |
Date Naiss. : |
Taille (cm) : |
Tel Dom :
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Tel Port :
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eMail : |
Club si licence : |
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Stages Multisports / Multi-activités de 1 semaine :
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Choisissez votre semaine : |
Semaine 1
Semaine 2
Semaine 3
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| Formule repas : |
(Boulangerie des Listes,
5,50€ par repas)
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Sais tu nager?
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Dispose tu d'un VTT et d'un casque?
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Cryptogramme :
Merci de reproduire le crypto ici :
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